Разрушение зубов может происходить в результате целого ряда патологических процессов. В свою очередь нарушение зубной анатомической формы является причиной проблем не только с зубами, но и с жеванием, речью, эстетическим видом.

Для восстановления природной формы зубов, их функциональных возможностей применяются наращивание, пломбирование, импланты, несъемные конструкции, примером последних и служат восстановительные штифтовые конструкции:

• штифтовые зубы;
• конструкции культевые (искусственная коронка на литой культевой вкладке со штифтами);
• реставрации на штифтах (наращивание пломбой).

Восстановительные штифтовые конструкции (зубные коронки на штифтах) состоят из:

• штифта – тонкого стержня, фиксирующегося в твердых зубных тканях при помощи адгезивного материала или конструкционных особенностей;
• восстанавливаемой части (установленной путем наращивания или протезирования).

Зуб штифтовой – это собственно искусственный зуб на штифте, который закрепляется в канале сохранившегося корня.

Наибольшей популярностью у специалистов пользуются структуры из искусственной коронки, закрепляемой на культе, которая соединена со штифтом.

Показания, возможность применения и выбор конструкционного типа

Общими показаниями для применения данных конструкций служат:

• необходимость наращивания, когда разрушена или полностью отсутствует коронка зуба (степень дефекта оценивают по соотношению площади дефекта и площади жевательной поверхности, наращивание или коронка штифтовая показаны при соотношении от 0.8);
• нарушения размещения переднего зуба при неэффективности ортопедической терапии;
• необходимость формирования опоры для моста.

В целом поставить штифтовую структуру можно практически на любой зуб (как и провести наращивание). Менее эффективным оказывается данный метод, когда необходимо устанавливать штифт на передний зуб (нижний), у которого узкий, зачастую непроходимый, канал и истонченные корневые стенки.

Выбор конструкции штифтовой (наращивание зуба, установка коронки на штифт) зависит от:

• типа зуба (много/однокорневой);
• особенностей взаимодействия компонентов системы жевания, контакта зубов.

Общие противопоказания установки штифта для коронки

• непроходимость каналов, исключающая установку;
• тонкие стенки и недостаточная корневая длина;
• околоверхушечная патология, мешающая наращиванию;
• атрофия челюстной костной ткани;
• корневое разрушение свыше, чем на 25%;
• дефект корневой стенки от четверти длины и более.

Фиксация коронки штифтом возможна только при соответствующем состоянии корня (что и определяет относительные недостатки метода):

• устойчивость в целом, твердость наддесневой части;
• отсутствие кариозного поражения;
• толщина стенок от 2 мм, для резцов снизу ‑ от 1 мм;
• отсутствие искривлений не меньше, чем на две трети длины;
• соотношение длин корня/части коронковой от одного-полутора;
• пломбировка канала на протяжении трети и более длины в верхушечной области, закрытое верхушечное отверстие;
• отсутствие воспаления пародонта, кист, гранулем;
• наличие свободной части корня (иногда лишнюю ткань удаляют).

Преимущества наращивания зуба на штифт:

• эстетичность;
• срок службы от 10-ти лет;
• сохранение корня (в отличие от имплантационных техник);
• высокая функциональность.

Штифтовые зубы

Зубы штифтовые дифференцируются по функциям, конструкции, методу производства, материалу коронки. Допускается вставить зуб на штифте (цена самого стержня варьируется примерно от 500 рублей в случае анкерного до свыше 2000 рублей для стекловолоконного) для однокорневых зубов верхней челюсти.

По материалу различают штифты:

• анкерные – конусовидные/цилиндрические, имеют особую конструкцию (головку, плечо, хвост), металлические;
• стекловолоконные – с высокими эстетическими качествами, не вызывающие аллергических реакций;
• углеродоволокнистые – из материала с высокой эластичностью, сходного по свойствам с дентином;
• гуттаперчивые – применяются в роли вспомогательных;
• керамические – применяются при незначительном повреждении зуба;
• парапульпарные – металлические с полимерным покрытием и некоторые другие.

Активные конструкции вкручиваются в костную ткань, пассивные фиксируются цементами.

По форме стержня различаются конические, винтовые, цилиндрические, цилиндроконические.

Установка штифта в зуб включает следующие этапы:

Установка штифта

• оценка состояния и качества зубного корня;
• удаление некротизированных тканей, ликвидацию очага воспаления;
• расширение и пломбирование канала, его подготовку к введению стержня;
• введение штифтового стержня примерно через сутки (необходимо для отверждения материала в канале);
• фиксацию.

Все манипуляции реализуются под местной анестезией, что делает их безболезненными. Однако, после прекращения действия наркоза возможны непродолжительные неприятные ощущения. Длительные (несколько дней), выраженные боли – безусловное показание для визита к врачу.

Протезирование зуба

Следующий этап – протезирование (сначала на временной поверхности для проверки отторжения, а затем на постоянной), который реализуются такие варианты, как:

• наращивают зуб на штифт – вокруг стержня формируют зуб из композита или иного материала;
• ставят коронку на штифт (производится коронка из металлокерамики, диоксида циркония и др.).

Длительность всего процесса, даже если проводится наращивание, составляет не менее недели.

Конструктивные особенности штифтового зуба определяют его положительные качества и недостатки, а, соответственно, и возможности применения к тому или иному зубу. Так, например, протез зуба по Ильиной-Маркосян может использоваться только в резцах и верхних клыках.

Важно учитывать и тот факт, что металлические конструкции могут провоцировать аллергические реакции (особенно характерно такое воздействие для никеля). Боли, отек, покраснение в области вмешательства, под коронкой требуют консультации специалиста и, возможно, замены конструкции.

Время визита для контроля эффективности лечения врач назначает индивидуально.

Уход за зубами после наращивания зуба на штифт

• принимать назначенные препараты;
• употреблять щадящую (например, протертую) пищу;
• чистку зубов осуществлять регулярно щеткой с мягкой щетиной;
• отказаться от применения зубочисток.

Распространенным вопросом в случаях, когда проводилась процедура наращивания или установлена коронка со штифтом, является вопрос на тему возможности прохождения МРТ.

Наличие металла может исказить результаты при исследовании в области черепа, а некоторые виды материалов к тому же способны нагреваться/двигаться в магнитном поле. Такая проблема возникает не всегда, вот почему следует предупредить специалиста о наличии подобного рода конструкций до проведения обследования.

Что же касается прохождения контроля безопасности в аэропортах, то большинство современных материалов, используемых в штифтовых конструкциях, не «звенит». При возникновении спорной ситуации проводится рентгеноконтроль (брать заранее справку у врача о наличии конструкции бессмысленно, это не освобождает от процедуры контроля).

Если вдруг выпала коронка со штифтом

Если вдруг выпала коронка со штифтом, возможны следующие причины: не качественность фиксации в зубе, чрезмерное разрушение зубных тканей и патологический процесс под коронкой. При разрушении тканей придется отказаться от коронок, наращивания и воспользоваться процедурой имплантации (коронка на импланте стоит от 35 000 рублей). В иных ситуациях своевременная помощь специалиста помогает решить проблему путем замены коронок, стержня, повторного наращивания.

Конструкции культевые штифтовые

Такие минусы штифтовых зубов, как риск расцементировки и подвижности зуба, перелома штифта/корня, трудности замены стержня/коронок, отсутствие возможности использования в многокорневых зубах, обуславливают интерес к штифтовым культевым вкладкам с искусственной коронкой. Зубная эстетика при этом на высоте.

Вместо обычного стержня в них применяется вкладка, представляющая собой цельный блок искусственной культи и штифта. Подобные конструкции очень прочные, что позволяет использовать их для зубов с нескольким корнями даже при абсолютном отсутствии зубных стенок. Коронке придается тот же цвет, что и у других зубов ряда.

Преимущества системы из вкладки (крепкосвязанной со штифтом искусственной культи) и искусственной коронки:

• хорошие фиксационные показатели;
• равномерное распределение нагрузки (в отличие от метода наращивания);
• исключение риска перелома стержня;
• возможность установки на зубах с несколькими, даже непараллельными, корнями;
• возможность замены коронки при необходимости без нарушения целостности и фиксационных свойств.

Противопоказания:

• сложный пародонтит, патологическая корневая подвижность;
• недостаточность длины, искривленность, корневая непроходимость;
• размягченность корневых тканей;
• некупируемый воспалительный процесс, выраженные дефекты околоверхушечных тканей.

В качестве материалов вкладки могут выступать металлические сплавы, композиты в комбинации со  штифтами металлическими/неметаллическими, керамические материалы. Наиболее эффективны металлические культевые литые вкладки.

Этапы:

• обследование зубов и составление плана вмешательства;
• подготовка культи (существуют разные способы в зависимости от выраженности разрушения зуба) и корневого канала зуба;
• моделирование вкладки непосредственно во рту или посредством двухфазного оттиска (гипс, воск);
• размещение в канале вкладки;
• фиксация и производство оттиска для изготовления коронки.

Стоимость штифтовых вкладок заметно выше предыдущего варианта – от 10 000 рублей, и это без учета того, сколько стоит работа, сама коронка. В связи с этим ответ на вопрос, что лучше штифт или вкладка под коронку, не всегда однозначен: иногда стержень просто невозможно использовать, но если есть выбор, то решение упирается в вопрос стоимости.